Преднизолон при анафилактическом шоке вводят в дозе

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно.

Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу.

Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин).

Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок.

Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

• различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
• продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
• аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
• антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
• обезболивающие (чаще всего новокаин);
• яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
• слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
• раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:

1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

• 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
• 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
• 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
• 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ.

Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений.

Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

• обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
• как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
• стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
• при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.



Первая помощь при анафилактическом шоке

Самым грозным проявлением аллергии по праву считается анафилактический (аллергический) шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих.

Аллергический шок относится к так называемым реакциям гиперчувствительности немедленного типа и развивается у аллергически настроенных людей при повторном попадании в их организм какого-либо вещества, ставшего для данного человека аллергеном. Даже зная и четко выполняя алгоритм действий при анафилактическом шоке, не всегда можно спасти жизнь больного, настолько быстро развиваются в его организме крайне тяжелые патологические процессы.

Причины и формы анафилактического шока

Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:

• Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
• Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
• Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
• Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
• Редко – пищевые аллергены.

Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.

Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.

• При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
• При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
• При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.

Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:

1. Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
2. Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
3. Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.

Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.

↑ Вернуться

Признаки анафилактического шока

Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.

Симптомы-предвестники:

• Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
• Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног  и лица.
• Чувство жара;
• Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение  и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм ой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
• Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
• Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.

Как видно, даже этих проявлений достаточно, чтобы поставить жизнь пациента под угрозу.

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:

1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
4. Иногда – судороги;
5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

↑ Вернуться

Механизмы развития анафилактического шока

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается.

Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е.

  В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.

При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).

Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

↑ Вернуться

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Необходимо знать, что действия при анафилактическом шоке подразделяются на доврачебную помощь, первую медицинскую помощь и стационарное лечение.

Доврачебную помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом с пациентом в момент запуска аллергических реакций. Первым и главным действием будет, разумеется, вызов бригады скорой медицинской помощи.

Доврачебная помощь при аллергическом шоке заключается в следующем:

1. Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
2. Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
3. Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
4. По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
5. Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или укуса насекомого, то выше места укола или укуса можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Если пациент находится в амбулаторном медицинском учреждении, или если прибыла бригада СМП, можно переходить к этапу первой медицинской помощи, которая предполагает следующие пункты:

1. Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;
2. Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом гистамина. Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. Эти препараты можно использовать при отсутствии адреналина для оказания помощи при анафилаксии. Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное, в несколько приемов, введение этой дозы, что обеспечит более равномерное его действие.
3. Кроме адреналина, пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолон 60-100 мг или гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо капельно, разведя в 100-200 мл 0.9% хлорида натрия (NaCl).
4. Поскольку в основе анафилактического шока лежит острый дефицит жидкости в кровеносном русле, обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно быстро, со скоростью 100-120 капель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Детям первый вводимый объем раствора 0.9% хлорида натрия должен составлять 20 мл на 1 кг массы тела (то есть 200 мл ребенку весом 10 кг).
5. Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску,  в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, если удалось наладить внутривенный доступ, пациенту начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в ближайший стационар, в котором имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

На этапе  стационарного лечения начинается или продолжается внутривенное введение жидкости, вид и состав растворов определяет лечащий врач. Гормональная терапия должна продолжаться в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой. Антигистаминные препараты вводятся в последнюю очередь и с большой осторожностью, поскольку они сами способны спровоцировать выброс гистамина.

Пациент должен находиться на стационарном лечении не меньше семи дней после перенесенного шока, поскольку иногда через 2-4 дня наблюдается повторный эпизод анафилактической реакции, иногда с развитием шокового состояния.

↑ Вернуться

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Во всех медицинских учреждениях в обязательном порядке формируются аптечки для оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии со стандартами, разработанными Министерством Здравоохранения, в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить следующие препараты и расходные материалы:

1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
3. Реополиглюкин  — 2 флакона по 400 мл;
4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
6. Эуфиллин 2.4%  — 10 ампул по 5 мл;
7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы)  – 2 штуки;
10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
11. Стерильная медицинская вата  — 1 упаковка;
12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть  снабжена инструкцией.

Я в шоке!

Лучшие статьи 2019 года

Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск. 

Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ. 

«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный. 

Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?

Предсказуемые риски

Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.

Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями (1).

Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис. 

У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.

Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии (2). 

В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом (2). Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.

Триггеры анафилаксии

Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.

Пищевые аллергены

Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.

https://www.youtube.com/watch?v=w9JbD6Kxlho

У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.

Яд насекомых

Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых (2). В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.

Тяжелый анафилактический шок при укусах насекомых развивается примерно у 3% взрослых (3). Наибольшая вероятность анафилаксии у взрослых, имеющих аллергию на яд пчел, ос и т.д.

Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70% (3)!

Лекарственные препараты

Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей (2). Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2% (4). Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие (4). 

Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты (5).

Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер. 

Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.

Алгоритм спасения

Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:

· Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи

· Резкое снижение артериального давления

· Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания

· Слабый и слишком частый пульс

· Головокружение или обморок

· Тошнота, рвота или даже диарея.

Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:

1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.

2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут (2). Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко (6).

Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.

К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!

Марина Поздеева 

Фото Depositphotos.com 

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

——————————————————-

1. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec. 122(6):1161-5.

2. Worm M. et al. Causes and risk factors for Anaphylaxis // J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jan;11(1):44-50.

3. Golden D. B. K. Insect sting anaphylaxis //Immunology and allergy clinics of North America? 2007;27(2):261-272.

4. Montañez M. I. et al. Epidemiology, mechanisms, and diagnosis of drug-induced anaphylaxis //Frontiers in immunology.2017;8:614.

5. Speca S. J., Boynes S. G., Cuddy M. A. Allergic reactions to local anesthetic formulations //Dental Clinics. 2010; 54(4):655-664.

6. Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy //Allergy.2014;69(8):1008-1025.

Адреналин при анафилактическом шоке

Анафилактическим шоком в медицине называют стремительную аллергическую реакцию при чрезмерно высокой чувствительности организма к тем или иным аллергенам при их повторном проникновении в организм. Состояние это относится к жизненно опасным и требует незамедлительного лечения.

Введение адреналина при анафилактическом шоке является средством первой помощи, которое позволяет в максимально короткий срок устранить симптомы шока.

Люди, страдающие из-за тяжелой аллергии, часто имеют данный препарат в домашней аптечке и носят его с собой на случай развития опасного состояния.

Причины

Количество случаев развития анафилактического шока стабильно увеличивается. Чаще всего состояние возникает при использовании различных лекарственных препаратов, реже из-за пищевых продуктов, ядов жалящих насекомых и змей.

Шок развивается после повторного попадания в организм раздражителя, когда иммунная система уже накопила против него большой объём антител. Они мгновенно вступают в реакцию с раздражителем, вызывая особенно бурную реакцию всех тканей, которая является нездоровой.

Патогенез и симптомы

В момент анафилактического шока у больных происходит стремительное падение артериального давления, которое достигает минимально низких показателей. В результате развивается гипоксия по причине того, что нарушается кровообращение и ткани и органы не получают достаточного количества кислорода.

Из-за этого появляется цианоз, который представляет собой синюшность кожных покровов. Значительно реже возникают покраснение и крапивница. Далее развивается нарушение в работе сердца.

Сердцебиение пострадавшего становится нитевидным, слабым, также отмечается выраженное головокружение, а позднее быстро наступает помутнение сознания.

В особенно тяжелых случаях у больного происходит отек легких, а также отмечается скопление жидкости в плевральной полости. Такое состояние в предельно короткий срок вызывает дыхательную недостаточность, что значительно повышает негативный прогноз для пострадавшего.

Также нельзя исключать и развитие осложнения анафилаксии, такого как спазмирование мускулатуры бронхов. Вследствие этого дыхание останавливается, и человеку требуется срочно обеспечить искусственную вентиляцию легких.

До приезда врачей ему нужно делать искусственное дыхание.

Основные триггеры, которые могут привести к анафилаксии

Врачами выделены основные группы триггеров, которые значительно чаще других провоцируют развитие анафилактического шока. Основными лекарственными препаратами, вызывающими бурную реакции организма, являются:

• антибиотики (в первую очередь пенициллин и стрептомицин);
• витамины группы В (чаще всего витамин В1);
• диклофенак;
• новокаин;
• анальгин;
• рентгеноконтрастные вещества с содержанием йода;
• иммунные сыворотки;
• кровезаменители.

В тех случаях, когда известно, что есть риск развития анафилактического шока у пациента, лекарственные препараты должны вводиться с особой осторожностью и под постоянным врачебным контролем.

Также к группе наиболее распространённых провокаторов нарушения относятся яды жалящих насекомых, в первую очередь ос и пчел, а также орехи и морепродукты.

Менее распространенные причины

В меньшей степени вызывают анафилактический шок следующие факторы:

• яйца;
• шоколад;
• кофе;
• алкоголь;
• красные фрукты и овощи.

Если установлено, что вызвало молниеносную реакцию, следует исключить возможность контактов с раздражителями. Экспериментировать и повторно употреблять их недопустимо.

Помощь при анафилаксии – введение адреналина

Введение адреналина является первой помощью при развитии анафилаксии. Этот гормон продуцируется у человека в организме надпочечниками и мозговым веществом. Адреналин повышенной концентрации позволяет быстро снять острые симптомы. Эффект от применения средства достигается за счет таких его действий:

• сужение сосудов, благодаря чему снимается отечность слизистых, а также улучшается кровообращение и нормализуется давление;
• учащение сердечных сокращений;
• снятие дыхательной недостаточности.

Анафилактический шок оценивается врачами как тяжелое состояние, из-за которого без введения адреналина наступает смерть. Разовая доза препарата концентрации 0,1%, в зависимости от веса и возраста пациента, составляет от 0,2 до 0,5 мл.

Введение препарата осуществляют подкожно, внутримышечно или внутривенно, и как будет правильно в конкретном случае, решает врач. Больным, находящимся в состоянии комы, препарат вводится капельно, и его совмещают с хлоридом натрия (физраствором).

При наличии фибрилляции желудочков сердца средство вводят внутрисердечно.

В тех случаях, когда у больного развиваются отеки легких и гортани или бронхоспазм, а также отмечается дыхательная недостаточность, дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

Чаще всего используют дексаметазон, гидрокортизон или преднизолон, дозировка которых определяется врачом.

Эти препараты повышают эффективность адреналина и способствуют наиболее быстрому улучшению состояния пострадавшего. Вводят их сразу в больших дозах.

Показания к применению

Кроме анафилактического шока, показаниями к использованию адреналина являются коллапс, гипогликемия, а также приступы бронхиальной астмы, которые не удается снять иными препаратами. Адреналин может назначаться и при глаукоме и заболеваниях ЛОР-органов.

Побочные действия

На фоне применения адреналина могут развиваться побочные действия. Наиболее распространенными из них являются:

• тахикардия;
• гипертензия;
• аритмия;
• приступ стенокардии.

Иногда приходится ввести адреналин и при противопоказаниях, но только в том случае, если пациент находится в состоянии, угрожающем жизни, а польза от вещества предположительно будет выше, чем возможный вред. К противопоказаниям относятся:

• беременность;
• атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет;
• тиреоидит;
• эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.

В экстренных ситуациях медицинский персонал сам решает, возможно ли использовать адреналин для конкретного больного.

Эпинефрин

Эпинефрин – это заменитель адреналина, также применяемый в медицине при анафилаксии. Он действует на альфа- и бетаадренорецепторы, повышая скорость пульса.

Также препарат оказывает сосудосуживающее действие, тем самым повышая давление, и помогает расширить просвет бронхов при спазматических аллергических реакциях.

Дополнительно он способствует улучшению проводимости импульсов в тканях миокарда, что понижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Снижается после введения эпинефрина и интенсивность выработки гистамина.

Способы введения и доза

В случае анафилаксии эпинефрин вводится внутривенно, разведенный 10 мл физиологического раствора. Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента и находится в пределе от 0,1 до 0,25 мг. При таком использовании лекарственное средство действует мгновенно.

Когда эпинефрина требуется еще дополнительно, его вводят капельно в количестве 0,1 мг. Если у больного диагностирована легкая форма анафилаксии, то препарат надо набрать, разведя водой для инъекций, и вводить внутримышечно или подкожно в количестве от 0,3 до 0,5 мг.

В этом случае он действует через 3-5 минут.

Побочные реакции

Побочные эффекты от применения эпинефрина проявляются нарушениями сердечного ритма и его ускорением, а также возбуждением (иногда с дрожанием рук), головной болью, сыпью и отеком слизистой. В редких случаях возможны тошнота и рвота. Такое состояние требует врачебного вмешательства.

Анафилактический шок – это смертельно опасное состояние, при котором необходима врачебная помощь уже с первых минут. При повышенном риске его развития человеку всегда необходимо иметь с собой адреналин для инъекций, который сегодня выпускается в специальных помпах для введения.

Как правильно оказать помощь при анафилактическом шоке

Дорогие читатели, в жизни иногда случаются ситуации, такие, как анафилактический шок. Промедление и не знание принципов оказания экстренной помощи могут привести к самым трагическим последствиям. Конечно, медицинские работники это знают, как дважды два.

Но если не оказалось рядом медиков, а скорая помощь еще в пути, что вы должны делать, если на ваших глазах погибает человек? В чем заключается неотложная помощь при анафилактическом шоке? Самое главное – это не растеряться и правильно следовать тем указаниям, о которых я здесь расскажу.

Анафилактический шок — что это?

Анафилактический шок – серьезное и молниеносное осложнение аллергической реакции, которая развивается в ответ на внедрение аллергена в организм человека, имеющий крайне повышенную восприимчивость.

Этот термин впервые применили российско-французский иммунолог Безредко и французский физиолог, лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины в 1913 году, Шарль Рише.

Это очень опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи. Обратная реакция на внедрение аллергена может развиться в течение нескольких секунд, а может развиться через 2 часа или даже через 6 часов.

При этом на скорость развития аллергической реакции не влияет то, как аллерген попал в организм, ни его доза.

Но чем больше доза и чем быстрее аллерген оказался в крови, тем тяжелее и длительнее продолжается шоковое состояние.

Анафилактический шок —  причины

Тенденция роста тяжелых аллергических осложнений с каждым годом растет. Если в 80-х годах регистрировалось по 20 случаев на 100 тысяч человек, то в 90-х годах показатели равны 50 случаям на 100 тысяч. Рост в основном наблюдается за счет увеличения числа пищевой аллергии. А среди лекарственной аллергии до 20% случаев шоковая ситуация заканчивается смертельно.

Чаще всего аллергическая реакция развивается при повторном введении лекарственных средств, но подобная реакция вполне может развиться и при первом контакте.

Так что же приводит к анафилактической реакции организма? Это —

• лекарственные средства, чаще антибиотики, йод, контрастное вещество,
• яд насекомых – тяжелую аллергию вызывают осы, пчелы, триатомовые клопы и т.д.,
• пищевые продукты – цитрусовые, морепродукты, яйца и т.д.,
• домашняя пыль и шерсть животных.

В основе процесса сенсибилизации организма лежит гиперчувствительность к аллергену, в результате которой наступает резкое уменьшение кровотока сначала периферического, а затем и центрального кровообращения. Виновником всего этого является гистамин — биологически активное вещество, которое при выделении его в организме человека вызывает

• спазм гладкой мускулатуры бронхов, а это вызывает приступ удушья, и кишечника, из-за чего возникают боли в животе и диарея;
• из надпочечников выделяется гормон стресса – адреналин, что вызывает повышение артериального давления и тахикардию;
• увеличивается секреция в верхних дыхательных путях, при этом затрудняется дыхание;
• расширяются мелкие кровеносные сосуды, становятся проницаемыми капилляры и одновременно сужаются крупные, это приводит к развитию отека дыхательных путей, гиперемии кожных покровов и появлению папулезной сыпи на теле.

Чем больше выделилось гистамина в организме, тем быстрее развивается анафилактический шок, и чем больше прошло времени с момента последнего контакта, тем меньше вероятность развития анафилактического шока.

В зоне повышенного риска могут оказаться люди с  бронхиальной астмой, экземой, аллергическими ринитами, атопическими дерматитами, мастоцидозом. Моментальный аллергический ответ может развиться на латекс, духи, при внутривенном введении контрастного вещества  при рентгенологического обследовании, при употреблении впервые незнакомых продуктов питания и др.

Анафилактический шок — симптомы 

Анафилактический шок – одна из самых опасных аллергических реакций, которая развивается практически мгновенно. Если это лекарство, то шок развивается, как говорят медики, «на конце иглы» — то есть даже во время введения лекарства или вакцины. Как это проявляется?

Самым первым признаком является резкое падение артериального давления. Внешне это можно заметить, если

• кожные покровы стали очень бледными,
• губы синюшными,
• на лбу выступил холодный и липкий пот,
• стали холодными конечности,
• стали невидимыми вены на руках, за счет спадения их стенок,
• человек теряет сознание и падает.

Вторым грозным признаком является отек верхних дыхательных путей – у человека наблюдается удушье за счет отека и обильного выделения слизи в носу и спазма дыхательной мускулатуры гортани, трахеи и бронхов, он просто не может выдохнуть воздух.

Если есть время и реакция развивается не так стремительно, то на коже появляется папуллезная сыпь (крапивица), больные жалуются на боли в животе, рвоту, понос.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Если вы вдруг стали свидетелем подобной аллергической реакции и это произошло дома или еще где-то, но не в лечебном учреждении, нельзя терять время – сразу приступайте к оказанию помощи! С чего начать?

Оказывая первую помощь, просите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Прежде всего больного необходимо уложить, головную часть тела можно немного опустить, голову поверните набок, чтобы не произошло асфиксии рвотными массами.

Введение адреналина

В современных реалиях он должен быть в каждой домашней аптечке. Именно адреналин снижает проницаемость кровеносных сосудов, повышает их тонус и расширяет бронхи, стимулирует работу сердечной мышцы, оказывает выраженное антигистаминное и противовоспалительное действие.

Если человек упал без сознания, адреналин вводят в любое место  внутримышечно или подкожно, даже через одежду.

Для взрослого человека доза адреналина составляет 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора (обычно препарат в аптеке бывает такой концентрации).

Набрать в шприц и ввести такую дозу очень трудно, поэтому адреналин необходимо развести в 10 мл физ.раствора (0,9% раствор хлорида натрия) и медленно ввести.

При необходимости раствор можно ввести повторно, но не ранее, чем через 10-20 минут. Вводить не более 3-х раз.

Если шок проявился, как результат укуса насекомого или реакции на внутримышечное или подкожное введение лекарства, то место укуса или введения лекарства необходимо обколоть раствором адреналина в физ.растворе  в тех же дозировках.

Для детей доза адреналина составляет 0,1 мкг на килограмм веса, но не более 0,3 мг, в пересчете на миллилитры это будет 0,1-0,3 мл, его разводят также в физ.растворе и медленно вводят. При необходимости делают не более 3-х инъекций.

Введение гормонов

Сразу же после введения адреналина делают инъекции гормонов. Не надо бояться гормонов, особенно в подобной ситуации. При введении гормонов очень быстро подавляется активность иммунной системы, снимаются отеки, бронхоспазм, повышается артериальное давление, снижаются воспалительные процессы.

Обычно в таких ситуациях это может быть один из следующих препаратов: преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон.

Преднизолон — дозировка для взрослых  до 150 -300 мг преднизолона, вводят внутривенно медленно!

Дозировка для детей:  в возрасте от 2-х месяцев до года – 2-3 мг на кг веса, старше года – 1-2 мг на кг веса, вводят внутривенно медленно, при невозможности внутривенного введения вводят внутримышечно.

Гидрокортизон

Препарат также вводят внутривенно, редко — внутримышечно. При анафилактическом шоке взрослым вводят 100 мг очень медленно (примерно – 30 секунд), при необходимости повторное введение можно делать через каждые 2-6 часов.

Для детей дозировка суточная доза препарата не должна превышать 25 мг.

Дексаметазон

При шоковом состоянии взрослому вводят 20 мг внутривенно, это 4 ампулы. При необходимости в дальнейшем дозировка должна составлять 3 мг на 1 кг веса.

Для детей дозировка 0,02-0,3 мг на 1 кг массы тела, вводят внутримышечно. Если у ребенка вес примерно 10 кг, то ему необходимо ввести не более 0,25 мг в день.

Антигистаминные средства

Для подавления активности гистамина вводят антигистаминные средства: супрастин, димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол и пр. Они могут быть, как в инъекциях, так и в таблетках. Эти препараты вводятся только после того, как больной пришел в сознание и у него повысилось давление. Сначала мы должны у пострадавшего поднять давление и привести его в чувство.

И еще один важный момент. Чтобы замедлить всасывание аллергена в кровь, на место укуса насекомого или инъекции положите любой холодный предмет.

Я не рассказываю о дальнейших мероприятиях, к этому времени дальнейшую медицинскую помощь должны оказывать медики и уже в условиях лечебного учреждения.

Состав противошоковой аптечки для дома

Как вы убедились, наличие аптечки дома, в дороге или на даче крайне необходимо. Ведь неприятная ситуация может случиться с любым из нас в любом месте — с родственниками, закомыми или просто со случайными людьми, которые оказались рядом с вами. Что должно входить в ее состав:

• 0,1% раствор адреналина, или гидрокортизон, или дексаметазон – достаточно 3 ампул, обязательно на упаковке должен быть указан срок годности препарата, препараты с истекшим сроком годности к употреблению не подлежат,
• 0,9% раствор натрия хлорида (для разведения), тоже следите за сроком годности,
• 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 2 мл,
• 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 10 или 20 мл,
• одноразовые стерильные спиртовые салфетки,
• жгут,
• лейкопластырь или бинт.

Дорогие читатели, если вы не растерялись и правильно оказали неотложную помощь при анафилактическом шоке, считайте, что вы спасли жизнь человеку. Поэтому отнеситесь к моей информации со всей серьезностью.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».