Какие вмп входят в омс

Что такое ВМП в медицине?

Для граждан Российской Федерации, у которых диагностированы серьезные патологии, требующие сложного и особого медицинского вмешательства, есть возможность получить высокотехнологичную помощь.

Квоты на такое лечение рассматриваются комиссией врачей и утверждаются в Министерстве здравоохранения после предоставления всех необходимых документов.

ВМП – это высокотехнологичная медицинская помощь, предоставляемая людям по строгим медпоказаниям.

Важно: показания для оказания ВМП утверждены постановлением Министерства здравоохранения РФ.

В основе такой помощи лежит выделение из государственного бюджета денежных средств на покрытие расходов по лечению граждан с применением новейших и высокотехнологичных средств.

К особенностям этих квот относится:

1. Возможность их получения в любом возрасте, если есть соответствующие показания.
2. Необходимость подготовки целого пакета документов, передаваемого комиссии на усмотрение.
3. Оказание лечения идет во многих ведущих клиниках страны.
4. У пациента нет возможности выбора медицинского учреждения, в котором будет оказываться помощь.

Примечание: в программе задействовано более 100 клиник.

Какие услуги предоставляет?

На основании постановления правительства РФ в программу бесплатной ВМП входят следующие услуги:

• Проведение микрохирургического вмешательства с использованием сложных технологий, например, частичное удаление кишечника, операции на сердце, мочевой пузырь, легкие и прочее.
• Имплантация внутреннего органа.
• Лечение тяжелых патологий желудочного тракта, кровеносной, мочеполовой системы.
• Удаление новообразований.
• Ведение и лечение детей, рожденных раньше срока, в том числе выполнение операций новорожденным.
• Проведение сложных челюстно – лицевых хирургических операций, в частности, избавление от врожденных пороков неба.
• Терапия сахарного диабета осложненной формы.
• Лечение наследственных патологий.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Выполнение операций на глаза, например, замена хрусталика.

Важно: квоты предоставляются по 22 направлениям. С полном списком бесплатных услуг можно ознакомиться на официальном сайте здравоохранения РФ.

Кому доступна помощь?

Получение высокотехнологичной медицинской помощи доступно каждому гражданину РФ, но при условии прямых показаний для такого лечения.

Важно: решение о предоставлении ВМП решается комиссией врачей после анализа всех медицинских заключений.

Принцип финансового обеспечения

Финансовое обеспечение ВМП происходит из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Дальнейший принцип распределения денежных средств следующий:

1. В случае, когда ВМП входит в базовую программу основного медицинского страхования, то перечисление идет напрямую ТОМС (территориальным фондам основного медицинского страхования).
2. При предоставлении гражданину помощи, не входящей в программу ОМС, перечисления идут напрямую государственным клиникам, оказывающим лечение пациента.

Важно: также бюджет ФОМС софинансирует некоторые расходы пациентов, возникающие в ходе лечения. 

Особенности предоставления помощи медицинскими учреждениями

Оказание медицинскими учреждениями высокотехнологичной помощи имеет некоторые особенности:

1. Предоставляется по полису ОМС, который выдается каждому гражданину РФ вне зависимости от его трудоустройства, возраста и прочих факторов.
2. Идет из средств федерального бюджета.
3. Осуществляется после сбора всех документов, а также вынесения положительного решения врачебной комиссией и Министерством здравоохранения.

Примечание: врачебная комиссия решает входит ли поставленный диагноз в программу ВМП или нет.

Когда ВМП включена в программу ОМС?

В программу основного медицинского страхования ВМП включена по следующим профилям:

• травматология;
• ортопедия;
• сердечно — сосудистая хирургия;
• онкология;
• урология;
• гематология;
• офтальмология;
• гинекология и прочее.

В последние годы список расширился, и в программу ОМС была включена следующая высокотехнологичная медпомощь:

• Лечение обширных ожогов тела (более 50%).
• Эндоскопическое вмешательство.
• Реконструктивные хирургические операции, например, при серьезных переломах или патологиях отдела позвоночника.
• Эндоваскулярное вмешательство при патологиях в сосудах головного или спинного мозга.

Примечание: с полным перечнем ВМП, включенным в программу ОМС можно ознакомиться на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ или проконсультироваться у лечащего врача.

В случае, когда ВМП включена в программу ОМС, то:

• Лечащий врач выписывает направление в лечебное учреждение, в котором оказывается такая помощь.

Направление выписывается на имя главного врача.

• Учреждение, в которое был направлен пациент, проводит детальное обследование и принимает решение о предоставлении лечения или отказе.

Примечание: отказ выносится, если диагноз не подтвержден или выявлены противопоказания.

Какая помощь не входит в полис ОМС?

Помощь, не входящая в полис ОМС утверждается приказами Министерства здравоохранения РФ. В случае, когда у пациента выявляется патология, требующая проведения терапии, не входящей в базовую программу основного медицинского страхования, то лечащий врач:

• Направляет пациента в отдел здравоохранения.
• В дальнейшем собирается комиссия, и решается вопрос в индивидуальном порядке.

Комиссией рассматриваются клиники в разных городах, имеющие специальную лицензию и готовые принять больного.

• В клинику направляются необходимые документы, и выделяется квота на такое лечение.

Примечание: в клинике могут отказать в проведении лечения, если у больного выявят противопоказания или диагноз не подтвердился.

Что собой представляет квота на лечение?

Квотой на лечение называются денежные средства, которые идут из государственного бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Каждый год правительством РФ выделяются миллиарды рублей на предоставление ВМП гражданам страны.

Примечание: денежные средства распределяются между 400 – 450 тысячами квот. В среднем такое количество людей ежегодно могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь.

Как получить квоту на лечение — пошаговая инструкция

Любой гражданин, при диагностированных серьезных патологиях, может рассчитывать на предоставление квоты.

Однако процедура оформления длительная, и включающая пять основных этапов:

• Проведение полного обследования пациента, в ходе которого выявляется патология, требующая высокотехнологичного лечения.

Надобность проведения высокотехнологичной операции или терапии устанавливает врачебная комиссия.

• Подготовка пакета документов, в который входит полная история болезни, все проведенные обследования, анализы и прочее.
• Изучение представленной документации главным врачом поликлиники или больницы, где обследовался пациент.

После ознакомления с выписками из медицинской карты, результатами обследований и прочим главный врач ставит подпись или отклоняет заявление.

• Направление заявки на получение квоты, а также всей документации в региональное Министерство здравоохранения.

В Министерстве здравоохранения рассмотрение документов идет в течение 10 дней.

• Отправка документации в лечебное учреждение, у которого имеется лицензия на предоставление ВМП.

Важно: отправка пакета документов идет только в случае вынесения положительного решения Министерством здравоохранения.

Куда обращаться?

Для получения квоты на высокотехнологичное лечение любой гражданин должен обратиться в поликлинику по месту жительства. В дальнейшем специалисты должны провести ряд обследований и при необходимости собрать врачебную комиссию, а после передать все необходимые документы главврачу.

Важно: обращаться напрямую в Министерство здравоохранения не требуется, поскольку заявку они рассматривают при условии, что документы изучены и подписаны главным врачом поликлиники или больницы, в которой наблюдался пациент.

Необходимые документы

Для предоставления квоты нужен целый пакет документов, в который входит:

1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации (всех страниц).

2. Копия Свидетельство о рождении, если в лечении нуждается ребенок до 14 лет.

3. Копия СНИЛС.

4. Копия полиса основного медицинского страхования.

Заявление на предоставление квоты, в котором отражается:

• ФИО пациента;
• его паспортные данные;
• дата рождения;
• адрес регистрации;
• диагноз.

5. Выписка из медицинской карты.

Такую выписку делает участковый терапевт или лечащий врач.

6. Результаты проведенного ультразвукового исследования.

7. Результаты магнитно – резонансной томографии и компьютерной томографии (при надобности).

8. Согласие на обработку персональных данных.

9. Результаты анализов крови и мочи.

Примечание: при необходимости прикладываются результаты более углубленных исследований крови и мочи.

Все справки, выписки, а также результаты анализов или обследований должны быть в оригинале.

В каких случаях откажут от предоставления ВМП?

В некоторых случаях пациенту врачебная комиссия или Министерство здравоохранения РФ имеют право отказать в предоставлении ВМП.

Такое возможно, если у человека:

• Нет прямых показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
• В ходе обследования выявляются иные патологии или осложнения, требующие более детального изучения или наблюдения.

В данном случае пациент направляется на дообследование.

• Возрастные ограничения к ВМП, например, процедуру ЭКО проводят, когда женщина не старше 35 – 38 лет.
• Выявляются прямые противопоказания к проведению высокотехнологичных операций или процедур.
• Отсутствует какая – либо справка или выписка из медицинской карты.
• Закончились квоты.

Отметим! При таком варианте квота выделится пациенту в следующем году, а также в первую очередь. Если проведение лечение не терпит отлагательств, то допускается оплатить за собственные средства, а в последующем предоставить в Министерство здравоохранения необходимые документы и чеки, для возмещения понесенных затрат.

Любой гражданин РФ, у которого выявлена серьезная патология, требующая проведение сложной операции или лечения, имеет шанс на получение высокотехнологичной медицинской помощи. Для этого необходимо пройти обследование в районной поликлинике, сдать ряд анализов, а после дождаться решения врачебной комиссии.

В случае, когда главный врач подписывает заявление, то пакет документов пересылается в Министерство здравоохранения.

Блиц – советы:

• следует сохранять все результаты пройденных обследований или сданных анализов;
• необходимо своевременно собрать все требуемые документы для получения квоты;
• обязательно затребовать официальное уведомление об отказе, если по поводу предоставления ВМП было вынесено отрицательное решение;
• в случае отсутствия квоты можно пройти лечение за собственные деньги, но в дальнейшем предоставить все квитанции или чеки об оплате для полного возмещения ущерба.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас: +7 (499) 455-03-75 (Москва)
+7 (812) 407-26-30 (Санкт-Петербург) 

Это быстро и бесплатно!

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас: +7 (499) 455-03-75 (Москва)
+7 (812) 407-26-30 (Санкт-Петербург) 

Это быстро и бесплатно!

Вам также может понравиться

➤ Талон ВМП как предоставлять высокотехнологичную медицинскую помощь

Узнайте, на основании каких документов выдают талон ВМП, какие организации имеют право предоставлять услуги и как подключиться к программе. Информация позволит сориентироваться в вопросах высокотехнологичной помощи и избежать проблем при работе с документами.

Читайте в статье:

Что такое ВМП

ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь, которая оказывается для лечения пациентов со сложными и тяжелыми заболеваниями. Услуги подразумевают использование дорогостоящего оборудования, новейших разработок и инновационных технологий.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

Заболевания, подлежащие лечению по талонам, коды ВМП на 2019 год отражены в Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. №1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

В Постановлении перечислено 1435 видов ВМП, к которым относится:

• микрохирургия;
• видеоторакоскопические операции;
• радиологические вмешательства;
• лазерная, интенсивная терапия;
• трансплантация органов и тканей и т.д.

Скачать полный Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи >>>

Справка: чаще всего пациенты нуждаются в терапевтическом, хирургическом и комбинированном лечении.

Не все виды высокотехнологичной медицинской помощи оказываются в рамках системы ОМС. Во втором разделе Постановления отражен список заболеваний, финансируемых из федерального бюджета от ФОМС, прочих межбюджетных трансфертов. Для начала лечения вне ОМС больной также получает талон ВМП. Пациент должен быть готов к длительному ожиданию очереди, так как количество мест резко ограничено.

Как пациенту оформить талон на оказание ВМП

Решение о необходимости лечения принимается в поликлинической больнице, к которой относится пациент по месту регистрации. Нужно доказать факт наличия серьезного заболевания, собрать пакет документов и пройти дополнительное обследование. Окончательное решение о том, выдавать талон ВМП или нет, принимается на региональном уровне в течение 10 дней.

При положительном исходе бумаги направляют в учреждение, где будет оказана высокотехнологичная медицинская помощь. Комиссия клиники вправе рассматривать документы еще 10 дней при электронном обращении или 3 суток при личной консультации.

Важно! Чтобы получить талон на высокотехнологичную помощь, не включенную в базовую программу, обращаются в департамент здравоохранения или в местное отделение Минздрава, а не в поликлинику по месту регистрации.

Перечень документов для оформления талона ВМП

Список документов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи для всех лиц:

• заключение главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения по профилю заболевания, в котором указано, что человек нуждается в оказании ВМП. В заключении пишут вид помощи, наименование федерального центра, где человек пройдет лечение;
• выписка из амбулаторной карты больного в печатном виде с описанием результатов обследований;
• направление с указанием кода диагноза по МКБ-10;
• снимки и диски с результатами обследований — их направляет медицинская организация в Министерство здравоохранения по электронной почте.

Всем взрослым пациентам (с 18 лет) потребуется:

• паспорт гражданина РФ;
• полис ОМС;
• СНИЛС;
• при наличии инвалидности — справки о проведении медико-социальной экспертизы;
• согласие на обработку персональных данных.

Детям до 18 понадобится:

• свидетельство о рождении, с 14 лет — паспорт;
• полис ОМС;
• СНИЛС;
• справки медико-социальной экспертизы;
• согласие на обработку персональных данных от родителей, опекунов;
• паспорт родителя или опекуна.

Как будет собран пакет документов, ответственный за оказание ВМП в поликлинике передает его в Министерство здравоохранения области. Пациент не может сделать это самостоятельно.

После чего пациент узнает нужную информацию в больнице, к которой он прикреплен, а при наличии талона — на открытом портале высокотехнологичной медицинской помощи.

Кроме того, на сайте можно вести отслеживание квоты на ВМП.

Важно! Если человек нуждается в незамедлительной помощи, а времени на подготовку документов нет, он получает лечение, а затем собирает бумаги. Но в этом случае ВМП оказывается только для одного участка, например, выполняется жизненно важная операция, а сопутствующие проблемы устраняют позднее.

В целом с момента подачи документов и до начала лечения проходит несколько месяцев. Чаще всего экстренная госпитализация невозможна по причине того, что большая очередь на ВМП. Многие пациенты и вовсе не дожидаются оказания помощи, так как их заболевание признают недостаточно серьезным или неизлечимым.

В том случае, когда больному не положена высокотехнологичная помощь по ряду причин, ему предлагают альтернативные методы лечения.

Какие клиники оказывают помощь по талонам ВМП

1. Высокотехнологичную медицинскую помощь, входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывают организации, включенные в реестр.

2. Помощь, не включенную в базовую программу ОМС, оказывают:

• ФГУ Минздрава РФ в соответствии с Перечнем (ч. 6 ст. 34 Закона №323-ФЗ; п. 1 Приказа Минздрава России от 28.12.2015 №1014н);
• медицинские организации, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ (органом управления здравоохранением, ОУЗ) (ч. 7 ст. 34 Закона №323-ФЗ; п. п. 7, 8 Порядка).

Медицинская организация, в которую направляется больной, должна быть подключена к программе оказания помощи по талонам, иметь лицензию и соответствовать ряду критериев. При этом ежегодно требуется оставлять заявку на участие в строго отведенное время.

Как учреждению подключиться к программе оказания помощи по талонам ВМП: рекомендации эксперта

1. Как стать участником базовой программы ОМС

Организации, желающие оказывать высокотехнологичную помощь в следующем году, обязаны отправлять уведомление до 1 сентября текущего года в территориальный фонд. Документ рассматривают в том случае, если он оформлен по всем правилам. Какие сведения указывать и в какой форме подготавливать бумагу, указано в Правилах ОМС.

Территориальный фонд проверяет документы и медицинскую организацию на соответствие критериям. Представитель клиники имеет право присутствовать при проверке. Если все в порядке, фонд присваивает учреждению реестровый номер и отправляет соответствующее уведомление по электронной почте в течение 2 рабочих дней.

1. Как стать участником оказания помощи вне ОМС

Минздрав формирует перечень организаций, специализирующихся на оказании услуг вне программы ОМС, ежегодно. Если клиника претендует на включение в реестр, она должна подать документы до 1 июня текущего года.

Справка: полный перечень документов, критерии отбора представлены в Правилах формирования перечня (постановление Правительства от 12.11.2016 г. №1160).

Члены экспертного совета, в который включены специалисты Минздрава, ФАС, Росздравнадзора, ФФОМС, ФМБА, ФАНО и учреждений, анализируют бумаги и выносят вердикт. В течение пяти рабочих дней совет информирует клинику о своем решении. Если оно отрицательное, представитель учреждения может обжаловать его.

Справка: если вы хотите проверить, включена организация в реестр или нет, посетите портал ВМП. На сайте предусмотрен поиск медорганизаций по виду высокотехнологичной помощи.

В каком объеме выделяют средства на лечение по талонам ВМП

Председатель правительства ежегодно пересматривает и утверждает перечень заболеваний и отклонений, видов и методов лечения. В Постановлении указаны нормативы финансовых затрат на единицу объема (стоимость выполняемой процедуры), а также количество ассигнований. Большинство видов высокотехнологичной помощи оценено в пределах 50-200 тысяч рублей.

Сравнительная таблица объемов ВМП за три года

На оказание ВМП вне ОМС в бюджете на 2019 год заложено 100,8 млрд. руб.:

• 94,6 млрд. руб. — для федеральных медучреждений;
• 6,4 млрд. руб. — дотации для регионов.

Для лечения многих заболеваний пациентам не хватает выделяемых средств, поэтому они могут рассчитывать только на получение квоты, а не на покрытие всех расходов. Если стоимость услуги превышает допустимый лимит, пациент берет часть материальных затрат на себя или отказывается от помощи.

Как происходит финансирование клиник

На высокотехнологичную помощь по ОМС средства выделяются в территориальные фонды в виде субвенций, а на ВМП не по госпрограмме начисляются от федеральных учреждений напрямую. Региональный бюджет участвует в финансировании в редких случаях.

Региональная комиссия распределяет объемы помощи между клиниками. Члены комиссии учитывают нормативы по ВМП, объемы потребления медицинской помощи в учреждении, число застрахованных лиц, прикрепленных к больнице и т.д. На лечение пациентов выделяется сумма, которая положена по закону и отражена в Постановлении (от 50 до 200 тысяч рублей в 2019 году).

Важно! Частные клиники, которые также могут оказывать ВМП с 13 февраля 2019 года, получают субсидии только в том случае, если они имеют лицензию, включены в реестр. Порядок предоставления субсидий утвержден в Постановлении Правительства от 29.01.2019 г. №56.

Медорганизация получает сумму, которую можно тратить на покупку программного обеспечения, баз данных, связь, противопожарные мероприятия, охрану, проверку приборов и т.д. То есть медицинская организация вправе расходовать средства, начисленные за оказание помощи по талонам ВМП, на общехозяйственные нужды.

Отчет федерального государственного учреждения об использовании субсидии ФФОМС

Скачать документ >>>

1. Оказание помощи по талонам ВМП вне ОМС

В норматив затрат включены не только общехозяйственные нужды, но и средства на оказание помощи, в том числе на зарплату врачам, медикаменты, покупку движимого имущества и т.д.

Вне зависимости от того, на каком основании медицинская организация оказывает высокотехнологичную помощь, она обязана отчитываться о лечение, расходовании средств. При обнаружении недочетов учреждение лишают лицензии, а в последующем его руководство не может подавать заявку на участие в программе.

Если вы планируете оказывать высокотехнологичную помощь, займитесь развитием медицинского персонала, чтобы квалификация врачей соответствовала требованиям. Запишите их на курсы повышения квалификации в Центре Оценки Квалификации и Обучения №1. Посмотрите список доступных программ, их длительность и время проведения обучения.

Больше материалов по теме:

Аккредитация медицинских работников 2019

Паллиативная помощь

Как медикам получить баллы НМО

30

Высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС: перечень видов и условия предоставления квот в 2015 году

Бывают такие проблемы со здоровьем, которые не получается решить с помощью ОМС.

Для указанных случаев разработаны особые услуги медицинского характера, которые называются высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).

В неё входит широкий перечень исследований, манипуляций и прочих действий по восстановлению здоровья, утверждённых приказом Министерства здравоохранения страны (обновляется каждый год).

Отличия ВМП от обычной медицинской помощи

ВМП представляет собой особую помощь медицинского назначения, для оказания которой привлекаются уникальные сложные научные технологии, используются последние достижения в области техники, медицины и науки.

Все процедуры и оперативные вмешательства выполняют только врачи и специалисты высшей категории и квалификации.

Для ВМП применяются самые современные и ресурсоёмкие методы лечения, технологии клеточного уровня и генной инженерии, роботизированное оборудование, достижения в науки смежных отраслей.

От обычной медицинской помощи высокотехнологичная отличается подходом и методологией лечения. Перечень выполняемых услуг значительно шире.

Перечень направлений высокотехнологичной медицинской помощи 2015

В текущем году ВМС представлена перечнем из ста тридцати семи услуг, которые касаются двадцати двух направлений. Укрупнённый список состоит из следующего ряда медицинской помощи:

• оперативное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• хирургические манипуляции повышенной сложности;
• оперативное лечение в офтальмологии;
• замена компонентов суставов имплантатами;
• пересадка органов;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• вмешательства нейрохирургического характера;
• лечение сложных заболеваний (лейкоз, патологии эндокринной системы и пр.);
• борьба с онкологией.

Особенности предоставления

ВМП оказывается за счёт средств федерального бюджета. Из этого следует, что любой гражданин, которому требуется серьёзное лечение, имеет право на бесплатную высококвалифицированную помощь.

Перечень медицинских клиник и количество мест для получения высокотехнологичной помощи устанавливается Минздравом. В него попадают только те клиник, которые имеют новейшее оборудования и специалистов высших категорий.

При этом ВМП, входящую в программу обязательного медицинского страхования, можно получить в организациях, работающих в рамках указанного страхования. Услуги, не входящие в эту программу, предоставляют государственные учреждения Минздрава и частные центры.

Особенности получения помощи следующие:

1. Людям с показаниями, требующими серьёзного лечения, следует обратиться за помощью к лечащему врачу.
2. Он выдаёт направление на госпитализацию и занимается подготовкой соответствующих документов.
3. Оформленное направление в течение трёх дней передаётся в медицинское учреждение (лично, по почте, через интернет), работающее в рамках ОМС (ВМП включено в ОМС) либо в региональный Орган управления здравоохранения для получения талона на лечение с помощью ВМП.
4. Талон ВМП формирует организация, в которую отослано обращение. Комиссия предварительно решает, имеются ли показания для высокотехнологичного лечения (семь – десять дней).
5. В запланированное время производится госпитализация пациента.
6. После лечения медперсонал даёт рекомендации по дальнейшим действиям клиента и записывает их в медицинскую карту.

Получать направление на лечение высокотехнологичными методами можно двумя способами (таблица 1).

Получение талона вторым способом проходит в разы быстрее. При этом человек самостоятельно выбирает медицинское учреждение.

За что могут потребовать деньги

Существуют ситуации, когда бесплатное лечение требует частичной оплаты.Например, разметка мест облучения опухоли выполняется за средства пациента, а сама лучевая процедура – из средств госбюджета.Люди, которым требуется трансплантация костного мозга, а родственников доноров нет, самостоятельно оплачивают поиски тех, кто может поделиться необходимым материалом.Все это, конечно предполагает некие затраты, но не сравнится со стоимостью самой операции, которая оплачивается из бюджета. Чтобы подготовиться заранее к возможным тратам, следует узнать, что именно входит в квоту и что может потребоваться для подготовке к операции.

Имеет ли пациент право выбора клиники

Клиент может высказывать свои пожелания по поводу лечения в той или иной клинике. Особенно это актуально, когда человек уже лечился по квоте в определённом медучреждении и ему хочется повторно попасть к тому же специалисту. Но последнее слово остаётся за главным специалистом, выдающим талоны, который учитывает территориальный признак. Не логично клиента из Самары направлять в Москву, если клиника имеется в родном городе.о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи в 2015 году:

5 Комментариев

Какая высокотехнологичная медицинская помощь входит в полис ОМС?

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – услуги на базе применения высоких медицинских технологий в лечении сложных и тяжелых заболеваний, включающая лечебные и диагностические процедуры, выполняемые в специализированном стационаре. Список лечебных организаций, оказывающих подобные услуги, ежегодно дополняется и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

По каким направлениям действует ВМП?

ВМП в ОМС предусматривает большое количество профилей, среди которых:

• травматологический и ортопедический;
• онкологический;
• офтальмологический;
• гинекологический;
• хирургия (органов брюшной полости, челюстно-лицевая, сердечно сосудистая, нейрохирургия);
• трансплантация органов и тканей;
• лечение тяжелых ожоговых травм;
• педиатрия.

В прошедшем году 459 распространенных наименований ВМП переведено на финансирование фонда страхования. С 2015 года свыше 1 000 вариантов высокотехнологичной помощи, до настоящего времени финансируемых из средств федерального уровня, планируются к переводу в систему страхования.

Ознакомиться с видами и узнать коды ВМП по ОМС, а также источники финансового обеспечения можно из приложения к Программе государственных гарантий по бесплатному предоставлению медицинских услуг (помощи) на 2015-2017 гг.

С перечнем видов ВМП и их кодами на 2018-2022 года можно ознакомится по следующей ссылке.

Методы широко востребованы повсеместно — в федеральных и в региональных лечебных центрах и больницах. Подобный подход способствует повышению доступности высокотехнологичного лечения и росту количества пациентов, обеспеченных необходимой помощью.

Оплата лечения на основе высокотехнологичных способов выполняется за каждого пациента ресурсами территориального страхового фонда по месту его проживания по установленным тарифам.

Источники финансирования

До 2014 года компании, оказывавшие в числе других виды высокотехнологичной медицинской помощи, финансировались в основном из средств федерального бюджета. Правительственным Постановлением (№489 от 29.05.2014 г.

) принято решение об оплате фондами страхования высокотехнологичной медицинской помощи.

Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011) обозначил постепенный перевод финансового обеспечения медицинской помощи в полом объеме на систему страховых средств.

С 2015 года предоставление всех видов специализированных и высокотехнологичных услуг планируется осуществлять за счет ОМС. Метод позволит обеспечить гражданам страны равный доступ к высококачественной медицинской помощи, ликвидировав систему квотирования и ограничений.

Прежние условия

До введения недавних новшеств порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи требовал постоянной координации и балансировки потоков нуждающихся в подобном лечении клиентов и размеров бюджетных расходов на содержание лечебных структур и проведение процедур.

Данными вопросами занимались специализированные органы (комиссии), определяющие решение на уровне регионов согласно выделенным лимитам.

Пациент, нуждающийся в специализированной помощи, предоставлял заявление и пакет документов на рассмотрение комиссии, согласовывавшей бюджетные возможности и заполненность лечебных центров. Процедура занимала около месяца при наличии квот.

В целях повышения эффективности организации лечения сложных заболеваний разработан измененный порядок, регулирующий оказание высокотехнологичной медицинской помощи (приказ МЗ № 930 от 29.12.2014 г.), введенный в действие с 2015 года.

Обновленный порядок обеспечения ВМП

С настоящего года право на ВМП предоставлено любому гражданину страны, имеющего выявленные лечащим врачом показания. Пакет необходимых документов, подготавливаемый лечебным учреждением, установившим факт соответствующего заболевания, включает:

• удостоверение личности клиента и пенсионный документ (СНИЛС);
• страховой договор (полис);
• итоги выполненных обследований, эпикризы;
• коддиагноза (поМКБ);
• код вида медицинской помощи (по утвержденному перечню).

В течение 3-дневного срока подготовленные документы передаются:

• в лечебную структуру для предоставления ВМП, если конкретная услуга входит в страховой пакет;
• в региональный профильный орган, если услуга предполагается за счет перечислений из бюджета.

В первом варианте комиссия учреждения в течение недели (7 дней) принимает решение, подтверждающее необходимость проведения процедуры с указанием даты ее начала или отказывающее в лечении по причине неподтвержденного диагноза. При необходимости может выписываться предписание на дополнительное обследование. Принятое решение доводится до сведения заинтересованного лица с течение 5 дней.

Во втором варианте региональный орган принимает решение (в срок до 10 дней) и при согласии с диагнозом передает данные в лечебный центр. При отказе или необходимости дообследования пациента информация также доводится до сведения заявителя.

Новый процедурный порядок предусматривает утверждение министерством здравоохранения на ежегодной основе (до 20 декабря) перечней высокотехнологичной медицинской помощи и реестров лечебных компаний, оказывающих ВМП за счет средств фонда обязательного медицинского страхования или федеральных и региональных бюджетов.

Поддержание традиционных вариантов лечения на территории субъектов осуществляется с помощью региональных источников средств, а совершенствование методов и технологий в специализированных структурах обеспечивается за счет централизованно выделяемых фондов. Подобные методы направлены на повышение возможностей профильных учреждений на местах, способных предотвратить или ускорить лечение сложных или тяжелых видов заболеваний с помощью ВМП.

Введение новых правил позволило повысить количество пациентов, принимаемых на лечении, во многих регионах России.

Бесплатная медицинская помощь (ОМС и ВМП)

Онкоцентр оказывает бесплатную медпомощь гражданам России. Это:

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов
• Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

• Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»  (Постановление правительства РФ от 10 декабря 2018 г.

  N 1506.

Решение об оказании пациенту того или иного вида медпомощи принимается комиссией по госпитализации  НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и зависит от формы и стадии заболевания. Сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медпомощи не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза.  

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПО ОМС

С точки зрения финансирования бесплатное для граждан лечение проводится за счет средств федерального бюджета (ВМП) и обязательного медицинского страхования (в рамках территориальных программ ОМС).

Граждане, застрахованные в системе ОМС, получают специализированную медпомощь в объеме, определенном территориальными программами государственных гарантий обязательного медстрахования.

Территориальная программа госгарантий утверждается в регионе на год. Ее текст должен быть вывешен в холле любого лечебного учреждения.

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» заключил договоры на оказание и оплату медпомощи со следующими страховыми компаниями:

МГФОМС за ЗАО «Страховая компания «Согласие-М», ОАО Страховая компания «РОСНО — МС», АО «МАКС-М», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО ВТБ Медицинское страхование, АО «МСК «УралСиб», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД», ООО «МСК» МЕДСТРАХ», АО «Страховая группа «Спасские ворота — М», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Столица-Медицина» («Росгосстрах-Медицина»),  МГФОМС (иногородние), МГФОМС (не идентифицированные).

ЧТО ВХОДИТ В ВМП

ВМП включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения. В частности: клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Онкологическим больным талон на ВМП выдается только на хирургическое и лучевое лечение, но не на химиотерапию. Проведение химиотерапии (одного курса) в рамках ВМП разрешено лишь в случае, если она сочетается с выполнением операции или лучевой терапии.

Считается, что все лекарственное лечение должно проводиться по месту жительства больного в территориальном онкодиспансере.

Решением экспертного совета Минздрава РФ клинические институты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» включены в перечень медорганизаций, оказывающих ВМП за счет федерального бюджета РФ.

ВМП оказывается только стационарно при наличии направления – «Талона на оказание ВМП», выданного органами управления здравоохранения субъектов РФ или Минздрава России. Решение о госпитализации пациента в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина принимает комиссия по госпитализации Центра.

Подробнее об этом см. в разделе «Как попасть на лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и его филиалы».

НАДО ЛИ ПЛАТИТЬ ЗА ВМП

Теоретически при нахождении в стационаре по направлению на ВМП пациент не должен ничего оплачивать. Однако есть исключения. Например, при пересадке костного мозга сама операция проводится бесплатно, но за поиск неродственного донора платит пациент.

При лучевой терапии дополнительно могут потребовать оплатить специальную разметку мест облучения. В большинстве случаев платными оказываются предоперационное обследование.

Но прежде чем платить, стоит обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в департамент здравоохранения, чтобы уточнить, какие услуги могут быть получены бесплатно, а какие нет.